Заболевания: Другие:
Тиреотоксикоз

Что такое тиреотоксикоз (гипертиреоз)?

Тиреотоксикоз - это состояние, которое возникает при повышенной выработке гормонов щитовидной железы. Среди всех форм тиреотоксикоза 90% составляют диффузный токсический зоб (Базедова болезнь) и тиреотоксическая аденома. Тиреотоксикоз - одно из самых распространенных гормональных заболеваний, которое встречается примерно у 2% женщин и 0,2% мужчин. Иногда тиреотоксикоз возникает при приёме слишком большого количества тиреоидных гормонов в виде медикаментов.

Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа расположена в области шеи над "адамовым яблоком". Она охватывает нижние отделы гортани и верхние отделы трахеи и состоит из двух половин - левой и правой долей. Доли соединены между собой узкой связкой - истмусом. Вообще щитовидная железа напоминает бабочку, крылья которой - соответственно, левая и правая доля железы.

Функцией щитовидной железы является секреция тиреоидных гормонов - биологически активных соединений, которые, попадая в кровоток, воздействуют на определенные органы и ткани, обусловливая различные эффекты. Так тиреоидные гормоны помогают регулировать температуру тела и интенсивность метаболизма (процессов обмена веществ и выделения энергии). Они также регулируют работу сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. Деятельность щитовидной железы, в свою очередь, контролируется тиреотропным гормоном, продуцируемым гипофизом - небольшой железой, расположенной в нижнем отделе головного мозга. Под воздействием тиреотропного гормона, в щитовидной железе происходит активный захват йода из кровотока и синтез собственных гормонов - трийодтиронина и тироксина. Поступая затем в кровоток, оба этих гормона принимают участие в регуляции обмена веществ и работе систем и органов нашего тела.

Симптомы и следствия тиреотоксикоза

При тиреотоксикозе в кровь поступает избыток гормонов щитовидной железы, и, следовательно, эффекты, которые они вызывают, усугубляются. В несколько раз возрастает интенсивность метаболизма. Пациент стремительно теряет в весе при сохраненном или даже повышенном аппетите. Изменения развиваются со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. Нарушается терморегуляция.

К основным симптомам тиреотоксикоза относятся:

• высокое пульсовое давление;
• недостаточность кровообращения, часто проявляющаяся в виде фибрилляции предсердий и других сердечных аритмий. У пожилых пациентов возможна умеренная сердечная недостаточность;
• повышенная возбудимость и быстрая утомляемость;
• плаксивость;
• расстройство сна;
• нарушения внимания и памяти;
• дрожь (тремор) тела и особенно пальцев рук;
• повышенная потливость;
• повышение сухожильных рефлексов;
• потеря веса при хорошем или даже повышенном аппетите. Вес уменьшается из-за усиленного теплообмена, требующего большого количества энергии. Отдельные больные, наоборот, набирают вес благодаря аппетиту, не соответствующему скорости метаболизма;
• повышенная температура тела;
• мышечная слабость;
• расслаивание и ломкость ногтей;
• ломкость и выпадение волос;
• неустойчивый и частый стул;
• нарушение функции печени вплоть до гепатита;
• развитие недостаточности надпочечников;
• нарушение менструального цикла у женщин вплоть до аменореи;
• снижение либидо у мужчин;
• невынашивание беременности;
• поражение молочных и грудных желез;
• нарушение толерантности к углеводам вплоть до развития сахарного диабета;
• тиреотоксикоз, проявляющийся, как правило, неукротимой рвотой, развивается у одной из 500 беременных, так как плацентарный гормон - хорионический гонадотропин похож на тиреотропный гормон и способен стимулировать деятельность щитовидной железы.

Причины тиреотоксикоза

Основной причиной тиреотоксикоза принято считать аутоиммунную реакцию. Щитовидная железа в норме отвечает на стимуляцию гормона - тиреотропина, вырабатываемого гипофизом, продукцией собственных гормонов. При аутоиммунной реакции вырабатываются специфические антитела, которые обладают большим сродством к рецепторам щитовидной железы, чем тиреотропин. В результате связывания с антителами щитовидная железа начинает синтез избыточного количества тироксина и трийодтиронина.

Диагностика тиреотоксикоза

Диагноз подтверждается с помощью исследования крови и определения уровня тиреоидных гормонов. В случаях, когда щитовидная железа увеличена в размерах, проводят процедуру ультразвукового сканирования. Для этого используют радиоизотоп технеция-99, который способен накапливаться в долях щитовидной железы.

Методы лечения тиреотоксикоза

Нет такого метода, который являлся бы самым лучшим абсолютно для всех пациентов с тиреотоксикозом. Многие факторы влияют на выбор врачом лечения: возраст, тип тиреотоксикоза, аллергия на медикаменты, тяжесть тиреотоксикоза, а также индивидуальные особенности Вашего организма.

Средствами патогенетической терапии тиреотоксикоза, угнетающими синтез гормонов внутри щитовидной железы и блокирующими синтез стимулирующих антител, являются антитиреоидные препараты - производные тиомочевины - меркаптоимидазол (Мерказолил, Тиамазол, Тирозол, Метизол) и пропилтиоурацил (Пропицил). Последний препарат является наиболее безопасным и показан для лечения тиреотоксикоза в период беременности (только монотерапия) и лактации.

Лечение радиоактивным йодом

Назначается инъекция радиоактивного изотопа йода-131. Йод по кровотоку быстро попадает в активные клетки щитовидной железы. В течение нескольких недель он повреждает клетки щитовидной железы, к которым имеет сродство. В результате размеры щитовидной железы уменьшаются, выработка гормонов снижается, их уровень в крови возвращается к норме. Наиболее частым осложнением лечения радиоактивным йодом является гипотиреоз - снижение функции щитовидной железы. Гипотиреоз может проявиться сразу, спустя несколько месяцев или несколько лет. К счастью, это состояние легко контролируется так называемой "заместительной терапией", которая заключается в ежедневном приёме тиреоидных гормонов. Приём этих медикаментов должен проводиться в течение всей жизни пациента.

Хирургическое лечение

В особо тяжелых случаях тиреотоксикоза, а также при неэффективности медикаментозной терапии врач может рекомендовать удаление части щитовидной железы оперативным путём. Операция прямо показана при одиночном узле или разрастании отдельного участка (бугре) с повышенной функцией. Хирург удаляет часть железы с гиперфункционирующим узлом, а оставшаяся часть щитовидной железы поддерживает нормальную функцию. Осложнением хирургической операции иногда является гипотиреоз.

Другие методы лечения

При лечении тиреотоксикоза могут применяться бета-адреноблокаторы (атенолол, метопролол). Эти медикаменты не изменяют уровень гормонов щитовидной железы в крови, но блокируют их действие на организм. Они не применяются как единственный способ лечения. Бета-блокаторы могут назначаться в комбинации с препаратами, которые специфично направлены на заболевание щитовидной железы.

Прогноз

Тиреотоксикоз достаточно легко поддается терапии. Однако как в период лечения, так и после Вам необходимо регулярно проходить обследование у эндокринолога для предотвращения нового развития заболевания и исключения гипофункции щитовидной железы.