Иммунология и вакцины: Публикации

Информация и новости в области изучения гриппа

A.M. Palache, Член Исполнительного комитета ESWI, Веесп, Нидерланды

Информационный бюллетень "Influenza", №2.

В настоящем приложении к журналу "ФармакоЭкономика" (PharmacoEconomics) представлены труды международного семинара, проводившегося в Брюсселе в июне 1995 г. и посвященного экономической оценке последствий гриппа и его профилактики.

Совещание проводилось по инициативе Европейской рабочей группы по изучению гриппа (ESWI) и было организовано совместно с Adis International.

В состав ESWI входят независимые ученые из разных европейских стран, работающие в разных областях науки (в том числе, клиницисты, вирусологи, эпидемиологи, специалисты по молекулярной биологии).

Стимулом для официального создания ESWI в октябре 1993 г. послужили некоторые наблюдения и разработка концепции "Европа 1992 г."

Грипп существует, по меньшей мере, в течение последних 2000 лет, хотя этиологический фактор был установлен только в 1933 г. Исторические описания событий, которые, по всей видимости, были эпидемиями гриппа, датируются еще 16 веком [1], а возможно и 1173 г. [2]. Несмотря на печальную известность, которую получили впечатляющие данные о многочисленных заболевших и погибших во время некоторых спорадических эпидемий и пандемий (свыше 20 миллионов погибли от "испанки" в 1918 г.), мы не всегда в полной мере отдаем себе отчет в том, что каждый год многие люди страдают гриппозной инфекцией и ее осложнениями [3].

Иммунизация против гриппа считается наиболее эффективной мерой защиты отдельных индивидов и целых групп населения от потенциально опустошительных последствий этого заболевания и его осложнений [4]. В связи с этим, органы здравоохранения многих стран и континентов рекомендуют проводить ежегодную иммунизацию против гриппа среди больных с повышенным риском этих осложнений [5].

Гриппозные вакцины производятся с 40-х гг. нашего века, хотя эти первые вакцины нередко были реактогенными и характеризовались плохой переносимостью. После включения в технологический процесс производства вакцин этапа очистки при помощи зонально-скоростного центрифугирования в 60-е гг. [6] гриппозные вакцины стали гораздо менее реактогенными и лучше переносятся вакцинированными.

Тем не менее, гриппозные вакцины остаются самыми невостребованными [7], несмотря на: (1) активную деятельность сотрудничающих лабораторий ВОЗ, осуществляющих надзор за распространением вируса во всемирном масштабе с целью оптимизации прогнозирования эпидемических штаммов для достижения хорошего антигенного совпадения с ними вакцинных штаммов на данный сезон; (2) рекомендации органов здравоохранения ежегодно проводить иммунизацию больных из групп повышенного риска; (3) усилия промышленности по производству и сбыту больших партий вакцин с рекомендованным ВОЗ составом каждый год до начала сезона гриппа; и (4) осуществление многочисленных национальных программ мониторинга заболеваемости гриппом и смертности от него. В Европе уровень применения вакцин колеблется от 23 доз на 1000 жителей (Австрия) до 175 доз на 1000 жителей (Испания) [8]. Подсчитано, что максимальный показатель вакцинации в группах повышенного риска составляет от 15% до 63% [9]. В США в задачи Службы здравоохранения входит достижение к 2000 г. охвата вакцинацией 60% больных из групп повышенного риска [10].

В каждой стране или на каждом континенте могут иметься какие-то свои характерные факторы, обусловливающие огромные расхождения между затратами на создание и изготовление безопасных и эффективных доступных гриппозных вакцин, с одной стороны, и фактическим их применением в группах повышенного риска, с другой.

Ситуацию могут усугублять и такие факторы, как неуверенность в эффективности вакцины и сомнения относительно ее безопасности [11-14]. Поскольку вирус гриппа характеризуется большой изменчивостью, а вспышки заболевания трудно предсказуемы, изучение влияния этого заболевания и меры по борьбе с ним связаны с большими методологическими трудностями [9]. Вследствие этого конечные результаты многих научных исследований нередко подвергаются критике из-за недостатков методики проведения и ставятся под сомнение, исходя из конкретных превалирующих обстоятельств проведения того или иного исследования. Таким образом, каждое научное исследование гриппа имеет свойственные ему ограничения, которые не позволяют делать обобщающих выводов.

Решения в области политики здравоохранения принимаются не только на основе научных данных, но и, исходя из реалий политической и социальной жизни. Учитывая сложность научных и экономических проблем, связанных с политикой вакцинации против гриппа, возникла идея создания в Европе "Европейской группы экспертов по гриппу", которая выполняла бы функции неофициального консультативного комитета в равной степени как для специалистов-медиков, так и для руководителей системы здравоохранения. Впоследствии такая группа была создана.

В задачи группы входит:

• развитие европейского сотрудничества в области гриппа;
• стимулирование и координирование деятельности в рамках научно-исследовательских проектов по гриппу;
• участие в программах подготовки и обучения специалистов в этой области;
• предоставление качественной информации по гриппу и содействие в ее адекватном распространении;
• усовершенствование существующей сети органов эпиднадзора за гриппом и внедрение быстродействующих систем международной связи;
• разработка предложений для приведения в соответствие политики разных европейских стран в отношении гриппа и оказание помощи их правительствам при разработке практических мероприятий в условиях пандемий.

Поскольку программы эффективной профилактики гриппа отвечают интересам как общества, так фармацевтической промышленности, последняя взяла на себя соответствующие обязательства и согласилась финансировать деятельность группы, в то время как правовой статус группы и система голосования гарантируют ее полную научную независимость.

В последние годы лица, определяющие политику разных стран, вынуждены все больше считаться с экономическими последствиями своих рекомендаций или решений относительно проведения тех или иных лечебных или профилактических мероприятий. Учитывая серьезные ежегодные медицинские и экономические последствия гриппа для общества, а также появление новой дополнительной информации об эффективности вакцин [15-18] и данные экономической оценки программ иммунизации групп повышенного риска [19], ESWI взяла на себя инициативу и организовала международный семинар по социально-экономическим последствиям гриппа и его профилактики.

Успешность проведения семинара по инициативе ESWI и достигнутые им положительные результаты, отраженные в материалах приложения к журналу "ФармакоЭкономика", служат ярким примером эффективного сотрудничества лиц, определяющих политику разных стран, ученых и представителей фармацевтической промышленности.