Готовность Украины к пандемии гриппа

А.П. Мироненко, канд. мед. наук,

Институт эпидемиологии и инфекционных болезней имени Л.В. Громашевского

АМН Украины

В последнее время актуальность эпидемиологического надзора за гриппом в мире необычайно возросла. Это связано с высокой степенью вероятности возникновения пандемии гриппа, которая может быть вызвана вирусом с абсолютно новыми антигенными свойствами.

Уже давно генетическими исследованиями было доказано, что все новые возбудители гриппа, вызвавшие пандемии в XX веке, первично получили часть генетического материала от вирусов гриппа птиц, имеющих наибольший спектр и многообразие поверхностных антигенов (16 подтипов гемагглютинина и 9 подтипов нейраминидазы). Это доказывает, что новый пандемический вирус генетически будет происходить от вируса гриппа птиц.

В мире прошлый эпидемический сезон гриппа (2005-2006 гг.) характеризовался необычайно низкой активностью, по сравнению с несколькими последними эпидемическими сезонами. В Северной Америке и Азии активизация гриппа началась в октябре 2005 г. и увеличивалась к декабрю. Однако во многих странах, в частности в Европе, активность гриппа оставалась низкой весь сезон.

Уровень активности вирусов гриппа подтипа А( Н1 N1 ) в прошедшем сезоне был низким. Они вызвали лишь одну вспышку заболевания в Тунисе. Вирусы подтипа A(H3N2) доминировали в прошедшем эпидемическом сезоне в Северной Америке ( Канада, США) и Азии ( Япония), вызывая вспышки гриппа. Вирусы гриппа В преобладали в некоторых странах Европы, в том числе и в Украине.

Антигенная характеристика вирусов, вызвавших заболевания гриппом в сезон 2005-2006 гг. в мире, подтвердила, что популяция вирусов A(H3N2) была гетерогенной. Одна часть вирусов принадлежала к штамму А/ Калифорния/7/2004, другая — к новому штамму А/ Вискон син/67/2005(H3N2). Из всех выделенных вирусов гриппа В большинство принадлежало к генетической ветви В/ Виктория/2/87 и было близким к штамму В/ Малайзия/2506/2004. Вирусы гриппа A(H1N1), выделенные в мире, не отличались от штамма А/ Новая Каледония/20/99.

Кроме того, в последнее время особую тревогу вызывают случаи заболевания людей птичьим гриппом, регистрируемые все чаще. В начале случаи заболевания птичьим гриппом регистрировались лишь в странах Юго- Восточной Азии. Но в последние месяцы, с начала 2006 г., перечень пораженных стран расширился. Так, между 26 декабря 2003 г. и 6 апреля 2006 г. в 9 странах (Азербайджан, Камбоджа, Таиланд, Вьетнам, Индонезия, Китай, Ирак, Турция и Египет) были зарегистрированы 192 лабораторно подтвержденных случая птичьего гриппа у людей, вызванного вирусом A(H5N1). Эти случаи были ассоциированы со вспышками среди домашней птицы. Причем, 109 заболевших лиц умерли. Не может не беспокоить тот факт, что лишь с начала 2006 г. в этот процесс включились 4 страны, в которых до этого времени случаи птичьего гриппа ранее не регистрировались ( Азербайджан, Ирак, Турция и Египет). К октябрю 2004 г. заболевания людей

птичьим гриппом, вызванным особо опасным вирусом A(H5N1), были подтверждены лишь во Вьетнаме и Таиланде, потом заболевание охватило поочередно Камбоджу и Индонезию, а в 2005 г. и Китай. Особенно беспокоит высокий уровень летальности среди заболевших птичьим гриппом людей.

В то время как эпизоотии среди домашней птицы в странах Юго- Восточной Азии регистрируются все чаще, в мире сохраняется тенденция к дальнейшему распространению особенно патогенного вируса A(H5N1). Так, в конце июля 2005 г. вирус птичьего гриппа A(H5N1) распространился на Россию и Казахстан. Кроме вспышек среди домашней птицы регистрировались также эпизоды смерти среди миграционных птиц. Вспышки в обеих этих странах происходили за счет контакта домашней птицы с дикими водоплавающими птицами во время пребывания на водоемах. В России было поражено 7 административных регионов.

Осенью 2005 г. особо патогенный вирус птичьего гриппа A(H5N1) был занесен и в Украину, на Крымский полуостров, мигрирующими перелетными птицами. Первыми пострадали населенные пункты, расположенные вблизи озера Сиваш. В этих местностях регистрировался падеж домашних и диких перелетных птиц. Только слаженные действия медицинской, ветеринарной служб и сотрудников Министерства чрезвычайных ситуаций, направленные на ограничение распространения высокопатогенного вируса, их напряженная работа способствовали тому, что ни одного случая заболевания среди людей в Украине зарегистрировано не было. Однако, безусловно, риск заражения людей существует, поскольку через Украину пролегают миграционные пути перелетных птиц, являющихся носителями вирусов птичьего гриппа.

В связи с быстрым распространением птичьего гриппа и ростом частоты заболевания среди людей с высоким уровнем летальности, 6 января 2005 г. ВОЗ объявила уровень готовности к пандемии — фаза 0, уровень 2. Пока что нет абсолютных доказательств передачи птичьего гриппа A(H5N1) от человека к человеку. Однако эксперты ВОЗ считают, что каждый дополнительный случай птичьего гриппа у человека увеличивает возможности для вируса относительно приобретения им свойств трансмиссибильности среди людей путем адаптивных мутаций или реасортаций. Появление у вируса A(H5N1) свойства распространяться среди людей может означать начало новой пандемии гриппа в мире.

Последняя эпидемия гриппа в Украине, прошедшая в 2005 г., вызванная вирусами гриппа человека, была довольно интенсивной. За первый квартал, на который она приходилась, в стране переболело 3364686 лиц. Эпидемия была растянутой во времени — началась на 6-й неделе года в Киеве и Виннице. На 7- й неделе года в эпидпроцесс включились города Донецк, Львов и Чернигов. В Симферополе эпидемия началась на 9- й неделе 2005 г., а в Запорожье — на 11-й. Продолжительность эпидемии в неделях колебалась от 2 в городе Запорожье до 5 — в Днепропетровске и Чернигове. Эпидемия охватывала 8 из 10 городов Украинского центра гриппа. В городах Одессе и Харькове эпидпорог превышен не был, т. е. эпидемия в этом сезоне там не регистрировалась.

Эпидемический сезон 2005-2006 гг. в Украине прошел с коротким ( две недели) превышением эпидемического порога в г. Одесса во второй половине марта и лишь недельным превышением эпидемического порога в г. Чернигов ( последняя неделя марта). В целом по стране эпидемия зарегистрирована не была.

В эпидемическом сезоне 2005-2006 гг. вирусовыделение с успехом осуществлялось на культуре клеток MDCK. Вирусологические лаборатории Киевской и Днепропетровской городских СЭС, а также Киевской областной СЭС направили в Украинский центр гриппа выделенные вирусы для идентификации. Большинство изолятов вирусов гриппа, выделенных в Киеве, принадлежало к генетической ветви В/ Виктория/2/87. Часть их относилась к штамму А/Новая Каледония/20/99(Н1N1), который был включен в состав противогриппозных вакцин этого сезона.

В сезоне 2005-2006 гг. все изоляты были выделены на культуре клеток MDCK, в отличие от предыдущих сезонов, когда вирусы выделялись и на куриных эмбрионах, и на культуре клеток MDCK. Так, например, в предыдущем эпидемическом сезоне количество выделенных на культуре клеток вирусов гриппа составило 84%, на куриных эмбрионах — 16%.

По обыкновению большинство коммерческих противогриппозных вакцин в мире изготовляется на основе куриных эмбрионов, в которых выращиваются вакцинные вирусы гриппа. Однако в условиях пандемии, когда потребность в вакцине возрастет во много раз, изготовить достаточное количество вакцины на основе куриных эмбрионов будет невозможно, поскольку невозможно быстро увеличить их количество. Как альтернатива для выращивания вакцинных вирусов будут использоваться чувствительные культуры клеток. В частности, в Голландии компанией "Солвей Фармацеутикалз ГмбХ" построено специальное предприятие для производства пандемической противогриппозной вакцины на основе клеток MDCK. Цель создания производства — обеспечение вакциной по возможности большего количества людей в короткие сроки. Коммерческий выпуск вакцины планируется наладить уже в 2006 г. Эксперты ВОЗ считают нецелесообразным массовое изготовление пандемической вакцины до начала эпидемии, однако его начнут сразу же после ее начала.

На сегодня в Украине накоплен положительный опыт иммунизации населения противогриппозными вакцинами западноевропейского производства, изготовленными из актуальных штаммов вируса гриппа. Ежегодное количество лиц, привитых против гриппа, возрастает. В последний эпидемический сезон этот показатель превышал 700 тыс. лиц.

По результатам собственных исследований эффективности субъединичной вакцины ИНФЛУВАК производства фирмы "Солвей Фарма", которые проводились на протяжении пяти эпидемических сезонов ( исследование вакцины проводилось на больших предприятиях Запорожья и Днепропетровска — 30 и 11 тыс. лиц соответственно), вакцинация в доэпидемический период обеспечивает защиту от заболевания 95% привитых лиц.

Совпадение вакцинных и эпидемических штаммов обеспечило высокую эффективность примененных противогриппозных вакцин.

В следующем эпидемическом сезоне 2006-2007 гг. ВОЗ рекомендовала для стран Северного полушария включить в состав противогриппозных вакцин три штамма вирусов гриппа, а именно:

• А/ Висконсин/67/2005(НЗN2);

• А/ Новая Каледония/20/99(Н1N1);

• В/ Малайзия/2506/2004.

Штаммы А/Висконсин/67/2005(НЗN2) и В/ Малайзия/2506/2004 являются новыми в составе вакцин вообще и для Украины, в частности.

Одним из ключевых моментов в подготовке к ожидаемой пандемии гриппа эксперты ВОЗ признают иммунизацию против гриппа максимального количества людей вакцинами из межпандемических вирусов. Это поможет избежать большого количества осложнений после гриппа, а значит, в период, когда начнет распространяться и пандемический вирус, позволит сосредоточить внимание медицинской службы именно на больных, пораженных новым вирусом. Таким образом, возможный ущерб от ожидаемой пандемии будет меньшим.

После 1997 г. ВОЗ призвала к созданию в каждой стране так называемого национального пандемического плана, который бы предусматривал координацию усилий государственных учреждений, медицинской службы, разных ведомств с целью уменьшения возможных потерь от будущей пандемии. Во многих странах такие планы уже существуют и утверждены на государственном уровне. В Украине пандемический план на основе рекомендаций ВОЗ разработан и проходит утверждение на государственном уровне.

Итак, накануне следующей пандемии гриппа в Украине:

• налажена система эффективного постоянного эпидемиологического надзора за гриппом;

• функционирует система эффективного вирусологического надзора за гриппом за счет широкого внедрения изоляции вирусов гриппа на культуре клеток MDCK от больных гриппом людей;

• ветеринарная служба проводит широкие скрининговые исследования относительно выявления антител у домашней птицы к вирусам птичьего гриппа, а также исследования методом полимеразной цепной реакции с целью определения наличия гемагглютинина вируса (Н5);

• зарегистрированы и с успехом используются высококачественные противогриппозные вакцины западноевропейского производства, изготовленные из актуальных межпандемических штаммов.

Первоочередные задачи:

• опираясь на рекомендации ВОЗ, наладить в стране лабораторную диагностику птичьего гриппа у людей методом полимеразной цепной реакции

• предусмотреть на государственном уровне средства на закупку вакцины из пандемического штамма в случае начала пандемии.