Иммунология и вакцины: Публикации

Стимуляция местных защитных факторов полости рта в комплексном лечении генерализованного пародонтита с использованием препарата Имудон

А.В. Борисенко, А.Г. Ткаченко

Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца

Резюме. В работе приведены результаты наблюдения за 136 больными генерализованным пародонтитом начальной-І степени на протяжении 24 месяцев. Показано, что у молодых пациентов, которые применяли в комплексной терапии «Имудон», продолжительность ремиссии была на 6 месяцев длиннее, а 80 % на протяжении 21 месяца не нуждались в местном медикаментозном лечении. Применение Имудона обусловило повышение активности местных защитных факторов полости рта.

Ключевые слова: генерализованный пародонтит, местные защитные факторы полости рта, препарат Имудон.

По данным ВОЗ, 80 % 15–18-летних страдают гингивитом или начальной стадией генерализованного пародонтита. И уже в этом возрасте воспалительно-дистрофический процесс в тканях пародонта протекает на фоне снижения иммунных сил как всего организма, так и неспецифических и специфических факторов местного иммунитета, в полости рта в частности [1, 2].

Поэтому, иммунокорректоры в настоящее время являются неотъемлемой частью комплексного лечения генерализованных заболеваний пародонта [3, 4].

В последние годы в клинической иммунологии нашли широкое применение препараты, способные стимулировать иммунный ответ бактериальными антигенами [5, 6, 7]. Среди большого арсенала иммуностимулирующих препаратов мы остановили свой выбор на препарате Имудон. В наших предыдущих исследованиях показана высокая эффективность Имудона в комплексном лечении красного плоского лишая, генерализованного пародонтита у ликвидаторов аварии на ЧАЭС и др. [5, 7]. Имудон, представляя смесь 13 лиофилизированных бактериальных штаммов, вызывающих воспалительные заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта, обладает обезболивающим, иммунокорректирующим и гипосенсибилизирующим действием. Имудон оказывает положительный лечебный эффект, он способствует формированию иммунологической памяти, позволяющей увеличить интенсивность и длительность местных защитных реакций [5, 7].

Исходя из всего вышеизложенного, целью нашего исследования являлось изучение механизма повышения активности местных защитных факторов полости рта в комплексном лечении генерализованного пародонтита у лиц молодого возраста при использовании Имудона. 

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 

Под наблюдением находилось 136 больных генерализованным пародонтитом начальной–I степени тяжести в возрасте 18–25 лет. Все обследуемые были разделены на 3 группы: с низкой, средней и высокой степенью интенсивности деструктивного процесса в тканях пародонта [8]. 68 человек, принимавших в комплексной терапии иммуностимулирующий препарат Имудон, составили основную группу. В контрольной – проводили традиционное лечение генерализованного пародонтита.

Все пациенты осматривались по стандартной схеме, включающей клинические и лабораторные методы исследования.

Диагностика поражений пародонта и твердых тканей зубов определялась общепринятыми клиническими методами, с использованием индексной оценки. Наличие воспаления диагностировали с помощью индекса РМА (Parma, 1960). Гигиена полости рта оценивалась по индексу Грин-Вермильона (OHI-S), а состояние интердентальной гигиены по индексу АРI (Lange 1990). Интенсивность деструктивных изменений в пародонте определяли при помощи разработанного нами индекса интенсивности деструкции (ИДП) и индекса суммарной интенсивности поражения пародонта (СИПП) [8]. Для оценки состояния местных защитных факторов полости рта на этапах наблюдения больных использовали биохимические и лабораторные методы исследования.

По уровню лизоцима и количеству белка в смешанной слюне (Lowry и соавт., 1951) судили о тяжести воспалительного процесса и уровне не специфической резистентности тканей полости рта. Одновременно определяли адсорбцию микроорганизмов клетками эпителия десны (РАМ), эмиграцию лейкоцитов в ротовую жидкость (по Ясиновскому).

Пациенты основной группы принимали препарат Имудон по одной таблетке 8 раз день в течение 14 дней. В дальнейшем Имудон назначали курсами 2 раза в год, по 6 таблеток в день в течение месяца, при обострении – по восемь таблеток в течение 30 дней.

Регулярные осмотры пациентов проводили каждые 3 месяца в течение 2 лет для определения скорости течения патологического процесса в пародонте в зависимости от степени влияния иммуностимуляторов и тем самым определяли сроки для проведения предупреждающего лечения.

Таблица 1

Динамика попадания РАМ на этапах лечения больных генерализованного пародонтита начальной стадии

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 

При плановых осмотрах в течение первого года наблюдения пациенты жалоб не предъявляли. Клинических проявлений прогрессирования патологического процесса в пародонте пациентов основной и контрольной группы не было замечено.

Параллельно с уменьшением воспалительного процесса и восстановления отличного состояния гигиены улучшились показатели специфической резистентности полости рта. Так эмиграция лейкоцитов в ротовую полость уменьшилась на 15 %, причем, процент живых лейкоцитов повысился в 1,5 раза. Одновременно повысились защитные функции эпителия: количество РАМ положительных клеток увеличилось на 10–15 % (табл. 1).

Интенсивность воспалительного процесса в пародонте до лечения была достаточно высокой, т. к. уровень белка в ротовой жидкости превышал этот показатель в норме в 4 раза. При этом защитные механизмы полости рта были значительно снижены: уровень лизоцима составил 44 % от нормальных величин (табл. 2, 3).

Таблица 2

Динамика уровня лизоцима в ротовой жидкости больных генерализованным пародонтитом начальной–I степени тяжести на этапах лечения

* – различие достоверно р < 0,05.

Таблица 3

Динамика уровня белка в ротовой жидкости больных генерализованным пародонтитом начальной–I степени тяжести на этапах лечения

* – различие достоверно р < 0,05.

Таблица 4

Динамика уровня лизоцима в ротовой жидкости больных генерализованным пародонтитом начальной–I степени тяжести на этапах лечения

Таблица 5

Динамика уровня белка в ротовой жидкости больных генерализованным пародонтитом начальной–I степени тяжести на этапах лечения

Ближайшие результаты, полученные через месяц после завершения всей схемы лечения показали, что на фоне клинического благополучия, уровень белка приблизился к своим нормальным показателям как в основной, так и в контрольной группах.

Уровень лизоцима за период лечения также повысился и почти достиг своего нормального уровня.

Показатели уровня лизоцима у пациентов основной группы, получивших Имудон, были на 20–22 % выше, чем в контрольной группе, что можно рассматривать как положительный прогностический фактор.

Проведенное местное лечение способствовало повышению местных защитных механизмов полости рта, особенно в основной группе пациентов, получивших Имудон. Стабильность полученных результатов оценивались в отдаленные сроки наблюдения.

При наблюдении за больными генерализированным пародонтом начальной–І степени в течение первого года в обеих группах установлено, что уровень лизоцима в смешанной слюне у пациентов основной группы через 6 месяцев держится на уровне близкому к норме (54,30 мкг/мл), тогда как в контрольной эта цифра значительно уменьшилась (47,27 мкг/мл). На фоне увеличения лизоцима у пациентов основной группы количество общего белка в смешанной слюне соответственно уменьшилось и приближается к своим нормальным показателям (табл. 4, 5).

К концу первого года наблюдения в основной группе защитные механизмы полости рта сохраняются на достаточно высоком уровне, в контрольной группе они уже значительно снизились. В основной группе уровень белка приближается к первоначальным показателям, а уровень лизоцима даже несколько ниже. Стабильность факторов защиты полости рта подтверждается клиническими наблюдениями. Так, по результатам индекса СИПП во второй год наблюдения состояние тканей пародонта в контрольной группе ухудшается почти в два раза, и превышает показатель основной группы на 32 %. Через 15 месяцев наблюдения 30 % больных контрольной группы нуждались в лечении, тогда как в основной группе 20 % нуждающихся в лечении больных зарегистрированы лишь к 21 месяцу наблюдения. На протяжении всего периода наблюдения в основной группе у 80 % больных период ремиссии составил 21 месяц, а продолжительность ремиссии свыше 24 месяцев наблюдалась у 45 % обследованных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенный анализ убедительно доказывает, что у пациентов принимавших Имудон повышается уровень защитных механизмов полости рта и стабильно сохраняется в течении 2 лет после проведенного лечения на фоне регулярного проведения профессиональной гигиены полости рта.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Данилевский Н.Ф., Мухин Т.А. и соавт. Заболевания пародонта: Атлас / Под редакцией Н.Ф. Данилевского. – М.: Медицина, 1993. – 320 с.

2. Цепов Л.М., Орехова Л.Ю. Иммунная терапия воспалительных заболеваний пародонта: иллюзия или реальность? // Пародонтология. – С.-Пб., 1999. – № 2 (12). – С. 3–9.

3. Канканян А.П., Леонтьев В.К. Болезни пародонта (новые подходы в этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и лечении). – Ереван: Тигран. Мед., 1998. – 360 с.

4. Мащенко И.С., Чернова Ю.В., Чарун Ю.И. Клинические, биохимические и иммунологические аспекты возникновения начальной степени генерализованного пародонтита // Вісник стоматології. – 2001. – № 3. – С. 8.

5. Сидельникова Л.Ф., Коленко Ю.Г., Линовицкая О.В., Ткаченко А.Г. Обоснование и оценка эффективности различных иммуномодулирующих средств в лечении генерализованного пародонтита // Современная стоматология. – 2003. – № 2. – С. 50.

6. Гужевськая Н.С. Клініко-імунологічне обгрунтування застосування фітопрепаратів у стоматології. – 1999. – № 3. – С. 14–15.

7. Сидельникова Л.Ф., Дикова И.Г., Ревенок Б.А., Захарова С.М., Ткаченко А.Г. Стабилизирующий эффект Имудона в комплексном лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта // Современная стоматология. – 2004. – № 2. –  С. 60.

8. Борисенко А.В., Ткаченко А.Г. Индексная оценка интенсивности воспалительных и деструктивных изменений в тканях пародонта при генерализованном пародонтите // Современная стоматология. – 2005. – № 1. – С. 64.

СТИМУЛЯЦІЯ МІСЦЕВИХ ЗАХИСНИХ ФАКТОРІВ ПОРОЖНИНИ РОТА В КОМПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАННІ ГЕНЕРАЛІЗОВАНОГО ПАРОДОНТИТУ З ВИКОРИСТАННЯМ ПРЕПАРАТУ ІМУДОН 

А.В. Борисенко, А.Г. Ткаченко 

Резюме. У роботі наведені результати спостереження за 136 хворими на генералізований пародонтит початкового-І ступеня на протязі 24 місяців. Показано, що у молодих пацієнтів, які застосовували в комплексній терапії «Імудон», тривалість ремісії була на 6 місяців довшою, а 80 % на протязі 21 місяця не потребували місцевого медикаментозного лікування. Застосування Имудону зумовило підвищення активності місцевих захисних факторів порожнини рота.

Ключові слова: генералізований пародонтит, місцеві захисні фактори порожнини рота, препарат Імудон.

STIMULATE LOCAL DEFENSIVE FACTORS OF CAVITY MOUTH IN COMPLEX TREATMENT GENERALIZED PARODONTITIS WITH USE THE PREPARATION IMUDON 

А.V. Borysenko, A.G. Tkachenko

Summary. In work are presented the results of observation 136 sick generalized parodontitis initial-I degrees for 24 months. It Is Shown that beside young patients, which use in complex therapies Imudon, length of remission for 6 months long, but 80 % on length 21 months did not need for local medicaments treatment. Using Imudon has conditionned increasing of activity of local defensive factors of cavity mouth.

Key words: generalized parodontitis, local defensive factors of cavity mouth, preparation Imudon.