Гастроэнтерология: Случаи из практики

Пациент с синдромом раздраженного кишечника и выраженной диспепсией.
К.м.н. Полуэктова Л.А., Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроентерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко ММА им. И.М. Сеченова, Москва, 1999.

Клинический случай

Больной К., 52 года поступил в клинику пропедевтики внутренних болезней с жалобами на:

• постоянные ноющие боли в подвздошных областях и боковых отделах живота;
• эпизоды интенсивной "жгучей" схваткообразной боли, облегчающейся после дефекации и отхождения газов;
• чувство неполного опорожнения прямой кишки;
• вздутие живота, распирание в левой гипохондральной области;
• учащенный стул с примесью слизи до 4 раз в сутки, преимущественно в утренние часы;
• императивные позывы на дефекацию;
• кал лентовидной формы, малыми порциями, нередко с примесью слизи; общий объем стула за сутки не увеличен
• отсутствие болей в животе и позывов на дефекацию во время ночного сна
• чувство тяжести в эпигастральной области после приема пищи;
• чувство быстрого насыщения;
• отрыжка без запаха;
• изжога
• головные боли по типу мигрени;
• чувство неудовлетворенности вдохом;
• болезненность при движениях в плечевых суставах;
• повышение температуры тела до 37,2°С в вечерние часы

  Состояние при поступлении:

  • общее состояние - удовлетворительное;
  • кожные покровы розовые; нормального питания;
  • болезненность при пальпации плечевых суставов; пассивные движения в полном объеме;
  • со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы - без патологических изменений;
  • поверхностная пальпация: живот мягкий, безболезненный;
  • умеренная болезненность при пальпации отделов толстой кишки; плотноэластическая консистенция сигмовидной кишки;
  • печень и селезенка не увеличены;
  • нервно-психический статус: повышенная эмоциональная возбудимость, мнительная тревожность больного

    Основные синдромы в картине болезни

    1. Синдром кишечной диспепсии: (боли, метеоризм, "толстокишечная" диарея).
    2. Синдром желудочной диспепсии
    3. Астено-невротический синдром
    4. Суставной синдром
    5. Синдром вегетативно-сосудистой дистонии

    Консультация психиатра

    Психопатологическую наследственность отрицает. По характеру вспыльчивый, мнительный, сенситивный. Настроение снижено в утренние часы, к вечеру улучшается. Отрицает тоску и суицидальные мысли, обманы восприятия.

    Бредовые идеи не выявляются. Фиксирован на своих болевых ощущениях, психотравмирующих ситуациях (на работе, с дочерью). Излишне мнителен. Гиперсенситивен. Память и интеллект соответствуют возрасту, образованию. Сон достаточный.

    Закл.: Астеноневротическое состояние с вегетативными проявлениями.

    Аргументы в пользу диагноза синдрома раздраженного кишечника:

    • Многообразие клинических проявлений
    • Длительный анамнез заболевания при доброкачественном течении
    • Изменчивый характер жалоб
    • Связь периодов ухудшения самочувствия с нервно-психическими факторами
    • Отсутствие клинических симптомов в ночное время
    • Отсутствие "симптомов тревоги" (лихорадки, примеси эритроцитов и лейкоцитов в кале, немотивированного похудания, анемии, лейкоцитоза в крови, увеличения СОЭ)
    • Диссоциация между большим количеством разнообразных жалоб и результатами объективного исследования, которые не выявляют существенных отклонений от нормы

      Клинический диагноз:

      Синдром раздраженного кишечника (вариант с преобладанием болевого синдрома).

      Функциональная (неязвенная) диспепсия (неспецифический вариант).

      Астено-невротический синдром с вегетативными проявлениями.

      Назначенное лечение:

      Симптомы неязвенной диспепсии: прокинетики, антациды, диета, психотерапия.

      Симптомы кишечной диспепсии: дюспаталин, спазмомен, ферменты, бактериальные препараты, Хилак форте.

       

      К.м.н. Е.А. Полуэктова. Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроентерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко ММА им. И.М. Сеченова, Москва, 1999.